تسهیلات جدید شرکت‌های بیمه برای ارائه خدمات بیمه‌های درمانی

خبرگزاري فارس: بيمه مركزي با ابلاغ شرايط عمومي بيمه درمان، به شركت‌هاي بيمه اجازه داد كه با آسان كردن شرايط ارائه بيمه درمان براي خانواده‌ها و مؤسسات،‌ خدمات درماني جديد را نيز تحت پوشش بيمه قرار دهند و سقف تعهدات خود را با افزايش هزينه خدمات درماني متناسب سازند. به گزارش باشگاه خبري فارس«توانا»، به نقل از روابط عمومي بيمه مركزي جمهوري اسلامي ايران، اين اجازه در چارچوب آيين‌نامه شماره (64) شوراي عالي بيمه با عنوان شرايط عمومي بيمه‌هاي درمان، به شركت‌هاي بيمه ابلاغ شده و جايگزين آيين‌نامه‌هاي شماره 43 و 44 درخصوص شرايط عمومي بيمه‌هاي گروهي مازاد درمان و تعرفه آن قرار گرفته است و از فروردين 1390 قابل اجراست. نسرين شرافت مدير نظارت فني بيمه مركزي در خصوص تفاوت آيين‌نامه جديد شرايط عمومي بيمه درمان با آيين‌نامه‌هاي قبلي مربوط به بيمه‌هاي گروهي مازاد درمان كه طي سال‌هاي گذشته اجرا شده است، گفت: در كشور تاكنون تعدادي از سازمان‌هاي بيمه‌اي تحت پوشش وزارت رفاه، بيمه‌هاي درماني حداقلي را براي اكثريت كاركنان مؤسسات مختلف دولتي و خصوصي ارائه مي‌كنند كه در آن، بخش اعظم هزينه‌هاي سنگين حوادث و جراحي ها به عهده خود شخص است. وي در ادامه افزود: در سال‌هاي گذشته شوراي عالي بيمه به شركت‌هاي بيمه اجازه داده بود براي ارائه پوشش‌هاي بيشتر از بيمه هاي درماني پايه و با اشخاص حقوقي و مؤسساتي كه اعضاي گروه متقاضي پوشش هاي درماني آنها حداقل 50 نفر باشد، قرارداد منعقد كنند. به گفته شرافت اكنون ترتيبي اتخاذ شده است تا گروه هاي بزرگ و حتي كوچك شامل چند خانواده اعم از آنكه تحت پوشش بيمه پايه درماني بوده يا نبودند، نيز به طور مستقيم قرارداد بيمه درمان خود را با شركت‌هاي بيمه تحت نظارت بيمه مركزي منعقد كنند. مدير نظارت فني بيمه مركزي جمهوري اسلامي ايران افزود: مقررات جديد بيمه درمان كه در چارچوب شرايط عمومي بيمه‌هاي درمان براي اجرا به شركت‌هاي بيمه ابلاغ شده، در مقايسه با قبل در سه محور، اصلاحاتي را به نفع متقاضيان بيمه درمان در نظر گرفته است. به گفته وي محور اول اين اصلاحات شامل : افزايش خدمات تحت پوشش بيمه درمان و امكان افزايش استفاده كنندگان از آن است. شرافت تصريح كرد: در چارچوب اين بخش از اصلاحات، شرايط ارائه پوشش بيمه درمان به خانواده هاي متقاضي بيمه درمان ساده‌تر خواهد شد و هزينه‌هاي درمان نازايي، لقاح مصنوعي و عقيم سازي، جبران هزينه‌هاي شيمي درماني، راديوتراپي،‌ سرطان، تست آلرژي، شنوايي و بينايي سنجي، هزينه‌هاي دندان‏پزشكي، سمعك و عينك طبي، و در مواردي هزينه تهيه اعضاي طبيعي بدن از جمله موارد قابل پرداخت از سوي شركت هاي بيمه است. مدير نظارت فني بيمه مركزي با اشاره به اينكه طبق آيين‏نامه جديد بيمه‏هاي درمان،‌ شركت هاي بيمه مي‌توانند سقف تعهدات خود را براي بيمه هاي درمان، متناسب با افزايش هزينه خدمات پزشكي، افزايش دهند، افزود: در اين چارچوب، سقف تعهد هزينه هاي زايمان از 40 درصد به 50 درصد سقف تعهد ساليانه و سقف تعهد هزينه رفع عيوب انكساري چشم از پنج ميليون به 10 ميليون ريال افزايش مي‌يابد. ‌شرافت در ادامه از افزايش تعهد شركت‌هاي بيمه در زمينه هزينه هاي پاراكلينيكي و جراحي هاي مجاز سرپايي خبر داد و گفت: ضوابط جديدي براي پرداخت هزينه آمبولانس و فوريت‌هاي پزشكي و برخي اصلاحات در متن آيين‏نامه‏ها در شرايط عمومي بيمه هاي درمان قابل ارائه از سوي شركت هاي بيمه پيش‏بيني شده است. انتهاي پيام/ر*

منبع خبر: خبرگزاری فارس

اخبار مرتبط: تسهيلات جديد شركت‌هاي بيمه براي ارائه خدمات بيمه‌هاي درماني