باید دستگاه‌های مختلف در اجرای طرح افزایش جمعیت همکاری کنند

 خبرگزاری تسنیم: مدیرعامل بیمه سلامت ایرانیان با اشاره به اقدامات انجام شده در این سازمان در راستای اجرای طرح افزایش جمعیت گفت: در اجرای این طرح باید دستگاه‌های مختلف همکاری کنند.

انوشیروان محسنی بندپی در جریان بازدید از خبرگزاری تسنیم، در پاسخ به سؤالی مبنی بر اینکه نقش دفترچه‌های بیمه سلامت در طرح تحول سلامت چیست، اظهار داشت: همزمان با طرح تحول سلامت نظام بیمه سلامت را شروع کردیم و مهم‌ترین اقدام آن تحت پوشش قرار دادن افراد فاقد بیمه در پوشش همگانی بود، به دلیل اینکه بحث پرداخت حق بیمه مطرح بود پژوهش میدانی زیرنظر معاونت مطالعات سازمان با همکاری وزارت مسکن و شهرسازی انجام شد.
وی ادامه داد: در این پژوهش میدانی ۸۵۰ سکونتگاه غیررسمی در حاشیه کلانشهرها به ما معرفی شد که تعداد آن‌ها بین ۳۰ تا ۴۰ درصد از ثبت‌نامی‌های فعلی بود. بعد از اتمام مطالعات به برآورد حدود ۷تا ۱۰ میلیون فرد فاقد بیمه رسیدیم که تا به حال حدود ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از آن‌ها در سایت بیمه سلامت ثبت‌نام کردند و ثبت‌نام همچنان ادامه دارد. یافته‌ها نشان می‌دهد این افراد آسیب‌پذیر و فاقد درآمد نسبی و جزء افرادی هستند که مانند روستاییان و عشایر ضرورت بیمه رایگان آن‌ها تشخیص داده شده است.
مدیرعامل بیمه سلامت ایرانیان همچنین گفت: اگر فردی که هنوز دفترچه بیمه ندارد وارد بیمارستان شود با کد رهگیری که از ثبت‌نام سایت دریافت کرده می‌تواند در بیمارستان پذیرش شود. نقش سازمان بیمه سلامت به عنوان سازمانی همطراز وزارت بهداشت در طرح تحول نقش کلیدی است. ما در این سازمان سه وظیفه را برای بیمارستان‌ها تعریف کردیم، ۱٫ بیمار را برای لوازم مصرفی به خارج از بیمارستان هدایت نشود که اگر این اتفاق بیفتد گزارش تخلف رئیس بیمارستان است، ۲٫ بیمار در پرداخت هزینه‌ها ۵ درصد پرداخت کند و انگیزه برای سیستم ارجاع وجود داشته باشد.

"وی ادامه داد: در این پژوهش میدانی ۸۵۰ سکونتگاه غیررسمی در حاشیه کلانشهرها به ما معرفی شد که تعداد آن‌ها بین ۳۰ تا ۴۰ درصد از ثبت‌نامی‌های فعلی بود"۳٫ بالا بردن کیفیت خدمات چنانچه تعرفه‌های سال ۹۳ را با ۴۴ درصد رشد پرداخت می‌کنیم و هتلینگ را از ۴۷ به ۹۰ افزایش دادیم و معتقدیم باید بیمه شده خدمات قابل قبولی را دریافت کند.

محسنی بندپی در پاسخ به این سؤال که هنوز به آمار ۶ میلیون فرد فاقد بیمه نرسیدیم و به طور قطع افرادی با همپوشانی بیمه‌ای نیز در این آمار وجود دارد، آیا نظارت می‌کنید که هیچ فرد فاقد بیمه‌ای از این سیستم جا نماند، تصریح کرد:برای روستاییان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر احتیاج به پوشش بیمه فراگیر نداریم اما اگر کسی در این جمعیت بیمه نبود می‌تواند با نامه بهورز محل خود از خدمات بیمه ای بهره مند شود. مشکل ما در قسمت آمار سازمان تأمین اجتماعی است چرا که به طور مثال یک کارگر خود را به طور فصلی درسال ۹۱ بیمه کرده و این فرد در لیست ارائه شده از سوی تأمین اجتماعی به عنوان بیمه شده است اما در اصل در حال حاضر فاقد بیمه است یا فردی قبلا ساکن شهر زیر ۲۰ هزار نفر بوده و بیمه داشته اما در حال حاضر به دلیل مهاجرت در حاشیه شهر زندگی می کند و فاقد بیمه است. باید سامانه را طوری پیش ببریم که این افراد از پوشش جدید برخوردار شوند.
وی همچنین در خصوص خدمات دندانپزشکی و تعهدات این سازمان، گفت: بیمه سلامت به دلیل اینکه به سمت سلامت محوری پیش رفته در بسته روستاییان امسال ۵ خدمت دندانپزشکی که بیشتر مربوط به پیشگیری است را ارائه می‌کند. باید بدانیم منابع ما دولتی است و باید چیزی را تعهد کنیم که بتوانیم پاسخگوباشیم. اگر در بخش آموزش هزینه کنیم ضمن اینکه زمان بر است تأثیر بیشتری دارد.

خدماتی مانند نحوه درست مسواک زدن یا استفاده از صحیح نخ دندان که برای آن ویزیت تعیین و مقرر شده که ۷۰ درصد آن را پرداخت کنیم. همچنین خدمات فلورایدتراپی، ترمیم دندان‌های شماره ۶ که عمدتا برای کودکان زیر ۱۴ سال است و برای بسته روستاییان مادران باردار را نیز شامل می‌شود. اما به طور کلی بحث‌های دندان پزشکی مربوط به بخش آموزش و پیشگیری است.
مدیرعامل بیمه سلامت ایرانیان در خصوص اقدامات این سازمان در خصوص افزایش جمعیت نیز، بیان کرد، در این بحث داروهای نازایی را به سامانه حمایتی وارد کردیم الآن هم به دنبال این هستیم که با وزارت بهداشت به دنبال روش‌هایی برویم که به عنوان روش درمانی مطرح و عموما تزریقات هرمونی است که هربار هزینه‌های میلیونی دارد و شانس بارداری در آن تنها ۳۰ درصد است. همزمان سازمان بیمه سلامت به اندازه ظرفیت قانونی خود به همراه به وزارت بهداشت و دستگاه های فرهنگی در این امر سهیم است چرا که به طور مثال با ایجاد اشتغال فرد به فکر تشکیل خانواده و داشتن فرزند می‌افتد.

وی در پاسخ به سؤال دیگری درباره پالایش هویتی ثبت نامی‌های سایت بیمه سلامت و اینکه چند درصد از ثبت نامی‌ها کودکان کار هستند، تصریح کرد: ما در بررسی سکونتگاه‌های غیررسمی NGOها را نیز به کار دعوت و کودکان خیابانی را از این طریق شناسایی کردیم و نسبت به بیمه کردن آنها اقدام شد و در روز سوم خرداد که اولین دفترچه ها به صورت نمادین توسط ریاست جمهوری به افراد تحویل داده شد که چند تن از آنها کودک خیابانی بودند. اگر همکاری ان جی او ها تداوم داشته باشد همچنان این روند ادامه خواهد داشت.

"بعد از اتمام مطالعات به برآورد حدود ۷تا ۱۰ میلیون فرد فاقد بیمه رسیدیم که تا به حال حدود ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار نفر از آن‌ها در سایت بیمه سلامت ثبت‌نام کردند و ثبت‌نام همچنان ادامه دارد"در حال حاضر حدود ۳۰۰ کودک خیابانی از این طریق بیمه شده‌اند.
محسنی بندپی‌ در مورد اجرای تعهدات بیمه آتیه سازان حافظ در قرارداد جدید با آموزش و پرورش نیز گفت: هیئت دولت مرجع رسیدگی به عملکرد همه سازمان‌های بیمه‌ای را سازمان بیمه سلامت اعلام کرده، بیمه آتیه سازان حافظ یک بیمه تکمیلی موفق بوده و دو صندوق بزرگ بازنشستگان کشوری و تأمین اجتماعی را تحت پوشش بیمه تکمیلی خود دارد که ریسک بیمه کردن آنها به دلیل بالا بودن سن زیاد است. ما در این بخش کمبود خدمتی نداشتیم در حال حضر نیز روش جدیدی برای بیمه شدن فرهنگیان در حال پیش بینی است و آن نشاندار کردن دفترچه های آنهاست که هم بیمه پایه و هم تکمیلی را دربرمی‌گیرد و گرفتن خدمت در این صورت راحت‌تر می‌شود.
بیمه آتیه سازان حافظ با کار کارشناسی و حساب و کتاب کار می‌کند، استراتژی این شرکت کیفیت خدمت بالاو سود حداقلی است خدمات دندانپزشکی در آن لحاظ نشده می‌دانید که خدمات دندان پزشکی خدماتی گران است و در صورت پوشش بیمه تکمیلی برای آن بین ۸ تا ۱۰ هزار تومان بیمه شده باید بپردازد. ما به آموزش و پرورش نیز اعلام کردیم که دندان پزشکی را جزو پوشش بیاورید و ما قیمت تمام شده را از شما می‌گیریم ولی چون نتوانستند از منابع عمومی کمک بگیرند و در این صورت به بیمه شده فشار می‌آمد قبول نکردند.