درآمد ۱۰۰ میلیونی و ۲۰۰ هزار تومانی در نظام سلامت عادلانه نیست

خبرگزاری آنا: رئیس انجمن دانش آموختگان پزشکی عمومی با اشاره در آمد ناچیز پزشکان عمومی که در برخی موارد زیر ۵۰۰ هزار توما ن دستمزد ماهانه است گفت: با توجه به این مسائل نظام سلامت باید از نو مهندسی شده و در آن بازنگری هایی صورت گیرد.

انجمن دانش آموختگان پزشکی عمومی یکی از نهادهایی است که دفاع از حقوق پزشکان عمومی و افزایش آگاهی های آنها را یکی از وظایف خودش می داند. نکته مهم درباره این انجمن، غیردولتی بودن آن است، درباره مشکلات پزشکان عمومی و راه حل این مشکلات با دکتر تاملی رئیس انجمن پزشکان عمومی به گفت و گو نشستیم.

** اهم مشکلات پزشکان عمومی را چه می دانید؟

در رابطه با مشکلات پزشکان عمومی کمتر کسی است که چیزی نداند و به حد کافی در باره این مشکلات صحبت شده است .متولیان سلامت کشور، پزشکان عمومی و رسانه های عمومی در جریان مشکلات پزشکان عمومی هستند ولی متاسفانه فقط احساس همدردی می کنند و کاری در جهت رفع مشکل انجام نمی شود.

مشکلات پزشکان عمومی مثل خود نظام سلامت چند وجهی است اما در حال حاضر مشکل اصلی مربوط به بی انگیزگی پزشکان عمومی است که این مسئله ارتباط مستقیم با معیشت و جایگاه آنها دارد.

ما در کشور حدود ۸۵ هزار نفر پزشک عمومی داریم و اگر جامعه پزشکان را حدود صد و ده هزار نفر بگیریم حدود ۸۵ درصد جامعه پزشکان را پزشکان عمومی تشکیل می دهند و خیلی از این پزشکان عمومی مخصوصا پزشکان جوان مشکل معیشتی دارند .

متاسفانه پزشکان عمومی در سیستم دولتی با حقوق بسیار کمی مشغول به کار هستند. پزشکان طرحی ما زیر ۵۰۰ هزار توما ن دست¬مزد ماهانه دارند و پزشکان رسمی هم چیزی حدود ۶۰۰ هزار تومان حقوق می گیرند.

**اگر پزشکان عمومی از حقوق بخش دولتی ناراضی هستند چرا به دایر کردن مطب اقدام نمی کنند؟

در رابطه با این مسئله هم مشکلاتی وجود دارد. با توجه به اینکه تعرفه های ویزیت نسبت به هزینه ها خیلی پایین است و اگر اجاره، مالیات، حقوق منشی و شارژ مطب را با هم جمع کنیم هزینه سنگینی می شود و یک پزشک که تازه فارغ التحصیل شده در بسیاری موارد توانایی تقبل این هزینه ها و سرمایه اولیه شروع کار را ندارد.

"یکی ایجاد شبکه های بهداشتی درمانی بود که بستر را برای موفقیت‌های بزرگ آماده کرد و خوشبختانه بزرگترین موفقیت¬ را در این زمینه داشتیم"به طور کلی می توان گفت هزینه ها بالاست در مقابل مبلغ ویزیت‌ها پایین است و همچنین پرداختی بیمه ها هم معضل بزرگی است.

مشکل دیگرجامعه پزشکان عمومی رویکرد مردم است و علی رغم اینکه ما باید ۸۵ درصد مراجعات را به پزشک عمومی داشته باشیم و به طور کلی سطح بندی خدمات به این شکل صورت بگیرد و سطح اول خدمات ارجاع به پزشکان عمومی باشد و بعد به پزشکان متخصص و فوق تخصص و سطوح بالاتر مراجعه کنند اما این مسئله مورد توجه قرار نمی گیرد و افراد ترجیح می دهند مستقیما به پزشک متخصص مراجعه کنند.

با توجه به این مسائل نظام سلامت باید از نو مهندسی بشود و در آن بازنگری هایی صورت بگیرد. ما اویل انقلاب مشکل پزشک داشتیم تا حدی که پزشکان خارجی در ایران شاغل بودند و حتی تا سال¬های ۷۰ - ۷۱ پزشکان عمومی از پاکستان و بنگلادش در ایران طبابت می کردند اما خوشبختانه بعد از انقلاب با بوجود آمدن وزارت بهداشت یکی از مسائل مورد توجه تربیت نیروی انسانی بود.

ما پا به پای تربیت نیروی انسانی جایگاه پزشکان در نظام سلامت را تعریف کردیم، ولی این تعریف عملی نشد تا جایی که منجر به معضل سطح بندی خدمات شد و کار به جایی رسید که اکنون پزشکان متخصص بیش از پزشکان عمومی مریض ویزیت می کند.

حالا اگر بخواهیم راه حلی ارائه کنیم باید بگویم یکی از راهکارهای اساسی در رابطه با حل این معضل را اجرای صحیح و درست پزشک خانواده می دانم که محور اصلی تمام فعالیت هاست و در صورت اجرای درست آن، پزشک عمومی نیز جایگاه خودش را پیدا می کند .

**ترویج فرهنگ تخصص گرایی چقدر در افزایش معضلات پزشکان عمومی موثر است؟

ما منکر توانایی متخصصان و فوق تخصصان نیستیم اما اکنون هرکس در کشورمان مریض می شود سریعا به دنبال بهترین می گردد این یعنی باید کار فرهنگی بشود، در واقع تفهیم سطح بندی خدمات به عهده رسانه ها است.

همچنین نظام آموزشی باید محوریتش پیشگیری باشد و دانشجویی که فارغ التحصیل می شود جایگاه اش را داشته باشد، در حال حاضر آموزش ما در بیمارستان تحقق پیدا می کند در حالی که باید آموزش به سمت مراکز بهداشت و درمان سوق پیدا کند.

جالب است بدانید که در وزارت بهداشت نزدیک به ۱۶۵ انجمن علمی تخصصی وجود دارد و پزشکان عمومی تنها یکی دارند. تخصصی نیست، قانون به نحوی است که فقط متخصص ها می توانند در انجمن های علمی و تخصصی عضو شوند و تا کنون برای پزشکان عمومی این امکان وجود نداشته که چندین انجمن علمی مربوط به حوزه خودشان داشته باشند.

در طرح پزشک خانواده مسئول تیم سلامت، پزشک عمومی است، که این مسولیت آموزش های متعددی از قبیل آموزش بالینی، مدیریتی، پیشگیری و جامعه شناسی می خواهد تنها در این صورت است که پزشک جایگاه خودش را پیدا می کند و می تواند هم بیماران را ویزیت کند و هم درباره سلامت عمومی مردم مسئول باشد.

** هم اکنون چه نهادهایی مدافع حقوق پزشکان عمومی هستند ؟

یکی انجمن پزشکان عمومی است که مجوزش را از وزارت بهداشت گرفته است و دیگری ما هستیم که تحت عنوان انجمن دانش آموختگان پزشکی عمومی مجوزمان را از وزارت کشور گرفته ایم و به صورت NGO به فعالیت مشغول هستیم، در حال حاضر این دو انجمن در راستای اهداف پزشکان عمومی تلاش می کنند.

برنامه های انجمن دانش آموختگان چیست؟

انجمن دانش آموختگان که از سال ۸۵ مجوزش را گرفته اساس‌نامه‌ای دارد که ۱۴ هدف را تعیین می‌کند.

**اقدامات نظام پزشکی را برای پزشکان عمومی چگونه ارزیابی می کنید؟

سازمان نظام پزشکی با اینکه غیر دولتی است ولی ازمصوبات مجلس است و حکم رئیس آن را باید رئیس جمهور امضاء کند ولی در هر صورت یک نهاد صنفی برای پزشکان است که مثل هر نهادی نقاط قوت و ضعفی دارد. ولی در کل بودنش بهتر از نبودنش است و کارهایی برای پزشکان عمومی انجام داده است.

در واقع نظام پزشکی دو وظیفه اساسی دارد یکی از وظایف آن مربوط به صنف پزشکان است و دیگری مربوط به حقوق بیماران که در زمینه دوم کار کمتری انجام شده است.

با توجه به اینکه حقوق بیمار باید متولی داشته باشد و ادعای نظام پزشکی در اساس¬نامه اش تحقق این مطلب است، به نظرم نظام پزشکی بهتر از این می تواند این کار را انجام دهد.

**نظام پزشکی تا چه حد به مشکلات صنفی پزشکان عمومی پرداخته است؟

فقط توجه به همین نکته کافی است که از ۲۷ نفر شورای عالی نظام پزشکی فقط ۴ نفر پزشک عمومی هستند یعنی کمتر از ۱۵ درصد که این موضوع نیاز به بازنگری دارد.

برای موفقیت همه باید دست به دست هم دهند و یک کار فرا وزارتخانه ای و حتی فرا ملی باید انجام شود از طرفی رویکرد نظام سلامت باید به گونه ای باشد که سلامت و بهداشت پیش‌گیرانه را هزینه ندانیم بلکه سرمایه گذاری بدانیم و چه از نظر دیدگاه اسلامی ،چه از نظر فلاسفه، سلامت یکی از عناصر اصلی و محور توسعه است زیرا پولی که برای نظام سلامت خرج می کنیم مثل نظام آموزش است وهزینه در این زمینه هدر نمی رود و چندین برابر برمی‌شود.

در این میان نکته مهم این است که ما نباید در بازی شرکت‌های فراملیتی دارو و تجهیزات پزشکی وارد شویم زیرا هدف آنها این است که پزشک ما به نسخه نوشتن و تجویز دارو بسنده کنند و اینگونه است که هر روز مسابقه واردات تجهیزات پزشکی داغ‌تر می شود در حالی از لحاظ علمی فقط ۴ درصد تجهیزات پیچیده پزشکی در سلامت موثر است و ۹۶ درصد را مسائل دیگر تشکیل می¬دهد که بخش عمده آن پزشک است اما متاسفانه امروز موفق‌ترین وزیر را وزیری می دانند که مجهزترین بیمارستان را بسازد و تجهیزات دارویی پیشرفته را وارد کشور بکند، این رویکرد باید عوض شود.

بعد ازانقلاب در نظام سلامت دو رفرم خیلی خوب صورت گرفت. یکی ایجاد شبکه های بهداشتی درمانی بود که بستر را برای موفقیت‌های بزرگ آماده کرد و خوشبختانه بزرگترین موفقیت¬ را در این زمینه داشتیم.

دومین تحول اساسی طرح پزشک خانواده است واگر شبکه بهداشتی درمانی و پزشک خانواده را با هم پیوند دهیم و آنها را در کنار هم داشته باشیم و بستر را آماده خدمت کنیم، می توانیم به اهدافی که در این زمینه داریم دست پیدا کنیم.

**نقش پزشک عمومی در پزشک خانواده چقدر است؟

پزشک عمومی قلب پزشک خانواده است، در واقع پزشک عمومی دروازه بان سلامت است، پزشکی است که فقط درمان را نمی بیند و مسئول سلامت تعداد خانواده هایی است که به او واگذار شده است. در طرح پزشک خانواده به ازای هر ۴۰۰۰ نفر یک پزشک در نظر گرفته شده است که اگر پزشک وظایفی که برایش در نظر گرفته شده است را به خوبی انجام دهد باید رقم خانواده های تحت پوشش به ۱۰۰۰ نفر برسند و هر کس متولد شد در هر منطقه ای پزشک خانواده خودش را بشناسد و از بدو تولد پرونده داشته باشد.

** این طرح از مدت¬ها پیش ارائه شده چرا اینقدر به تعویق می افتد؟

عوامل متعددی تاثیر گذار است یکی اینکه متولی نظام سلامت که به نظر ما باید وزات بهداشت باشد مسئول انجام این کار است اما تخصیص منابع این طرح بر عهده یک ارگان دیگراست و این ناهماهنگی های زیادی به وجود می آورد.

**چرا پزشکانی که در تهران مشکل اشتغال دارند برای خدمت به شهرستان‌ها نمی روند؟

اشکال این قضیه این است که اگر پزشکی را بخواهند به مناطق محروم بفرستند باید امتیازات ویژه ای برایش در نظر بگیرند و رفاه و امکانات کافی به او بدهند.

**وزیر قول افزایش کارانه داده، این امر تا چه حد محقق شده است ؟

ما مطمئنیم که وزیر حسن نیت دارد و تلاش می کند اما وقتی مشکلات زیاد است یا برنامه ها خوب اجرا نشده یا خود برنامه ها مشکل دارند وعده‌ها عملی نمی‌شوند.

**تفاوت زیاد تعرفه بین متخصصان و پزشکان عمومی را چقدر در بروز مشکلات پزشکان عمومی دخیل می دانید؟

شورای عالی بیمه بر این باورند که منابع کم است ولی واقعا در مسئله ویزیت پزشک متخصص و غیر متخصص بین کشور ما وکشورهای خارجی تفاوت زیادی است.

البته ما بر این باوریم که پزشک نباید ارتباط پولی با مریض داشته باشد بیمه ها باید قوی عمل کنند تا این مسئله به وجود نیاید.

با توجه به گفته مقام معظم رهبری بیمار نباید به جز دغدغه بیماری دغدغه دیگری داشته باشد.

انتهای پیام/