جذب ۹۵ درصد اعتبارات مصوب بیمه سلامت در استان مرکزی

ایسنا/مرکزی مدیرکل بیمه سلامت استان مرکزی گفت: اعتبارات درمان بیمه سلامت استان مرکزی حدود ۴۱۰۰ میلیارد ریال است که در ۶ ماهه ابتدایی امسال بیش از ۹۵ درصد از این اعتبارات مصوب را جذب کرده ایم و توانستیم تمامی مطالبات موسسات طرف قرارداد را پرداخت کنیم .

محمدرضا جیریایی، یکشنبه یکم آبانماه در نسشتی با خبرنگاران اظهار کرد: سازمان بیمه سلامت ایران با شعار بیمه سلامت چتری برای همه ، همواره حافظ منافع و سلامت مردم است و نقش موثری در رفع نیازهای بهداشتی و درمانی جامعه دارد و توسعه پوشش خدمات درمانی بویژه در مناطق محروم و در میان اقشار آسیب پذیر و کاهش مخاطرات در زمان وقوع حوادث و حفاظت مالی از بیمه شدگان تنها بخشی از اهداف سازمان بیمه سلامت است که خوشبختانه با اجرای طرح های گسترده ای مانند پوشش بیمه رایگان برای سه دهک اول جامعه و سایر دهک های بالاتر با تخفیف ویژه اجرایی شده است.

وی افزود: پوشش بیمه مادران باردار و فرزندان آنها تا سن ۵ سالگی، پرداخت هزینه های درمان ناباروری، اجرای برنامه نظام ارجاع و پزشک خانواده و اجرای طرح دارویار از اقدامات مهم بیمه سلامت است، همچنین صندوق بیماران خاص و صعب العلاج در این هفته افتتاح خواهد شد که یکی از اقدامات موثر برای کمک به این دسته از بیماران است .

جیریایی در رابطه با خدمات بیمه سلامت در حوزه درمان ناباروری گفت:  روز اول هفته بیمه سلامت به نام روز جوانی جمعیت و حمایت از زوج های نابارور نامگذاری شده است که سازمان بیمه سلامت در این راستا از آذرماه سال گذشته تمامی خدماتی که زوج های نابارور نیاز دارند را تحت پوشش بیمه پایه قرار داد و ۶۵ کد دارو و ۸ خدمتی که متخصصین زنان و زایمان در راستای درمان ناباروری ارائه می کنند و تمامی آزمایش ها و تصویربرداری ها تحت پوشش بیمه قرار گرفت.

به گفته وی زوجین نابارور در طول سال سه بار می توانند از خدمات بیمه ای در این حوزه استفاده کنند و محدودیت هزینه خاصی تعریف نشده است.

وی با بیان اینکه از شروع این طرح از سال گذشته در استان مرکزی ۵۰۰ میلیون تومان به زوج های نابارور کمک شده و در ۵ ماه ابتدایی امسال نیز ۸۰۰ میلیون تومان کمک شده است، اظهار کرد: در استان مرکزی ۳۴۳ زوج نابارور شناسایی شده و سه مرکز درمان ناباروری در استان طرف قرارداد ما هستند، همچنین زوج های نابارور می توانند خسارت درمان را نیز دریافت کنند. اقدام دیگری که در این راستا انجام شد فراخوان عمومی برای جذب کارشناسان و متخصصان‌ مامایی بود تا همکار سازمان بیمه سلامت شوند. تاکنون ۱۵ مرکز مامایی طرف قرارداد بیمه سلامت هستند و در تلاشیم با مراکز بیشتری قرارداد ببندیم .

وی با اشاره به اینکه در حال حاضر تمامی فرایندهای خدمت به مردم در سازمان بیمه سلامت به صورت الکترونیکی انجام می شود افزود : روز دوم هفته بیمه سلامت، "سلامت الکترونیک و سازمان هوشمند" نامگذاری شده است. اجرای طرح سلامت الکترونیک از ابتدای سال ۱۴۰۰ شدت گرفت و در حال حاضر بیش از ۹۸ درصد از فرآیندهای نسخه نویسی مراکز به صورت الکترونیکی انجام می شود که کمک خیلی بزرگی به سازمان در عرصه سیاست گذاری و هدف گذاری در حوزه سلامت کرده است و با توجه به داده هایی که تجمیع می شود ، سازمان می تواند در حوزه های مختلف سیاست گذاری هایی را انجام دهد.

وی تصریح کرد: اجرای دولت الکترونیک مزایای بیشماری دارد که اولین آن تجمیع اطلاعات کلیه بیمه شدگان در سامانه بیمه سلامت و موسسات طرف قرارداد و دیگری سهل و آسان شدن تحلیل داده ها و مدیریت منابع و سوق یافتن برخی از منابع به سمتی است که بیمه شدگان نیاز دارند.

جیریایی افزود: روز سوم این هفته با عنوان "پوشش همگانی و افزایش حمایت مالی" نامگذاری شده است.

"اقدام دیگری که در این راستا انجام شد فراخوان عمومی برای جذب کارشناسان و متخصصان‌ مامایی بود تا همکار سازمان بیمه سلامت شوند" بیمه سلامت نیمی از جمعیت کشور را تحت پوشش بیمه پایه دارد که ۸۵ درصد از جمعیت بیمه شده به صورت رایگان تحت پوشش بیمه هستند. در استان مرکزی از جمعیت ۶۴۵ هزار نفری تحت پوشش این بیمه، بیش از ۵۱۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه رایگان که عمده این افراد را کسانی تشکیل می دهند که تحت پوشش بیمه روستاییان و صندوق بیمه همگانی شهری قرار دارند.

وی اظهار کرد: خوشبختانه اکنون تمامی افرادی که در سه دهک اول مد نظر وزارت رفاه هستند تحت پوشش بیمه پایه رایگان قرار گرفته اند. افرادی که در دهک چهارم هستند ۱۰ درصد حق سرانه، دهک های پنج و شش ۲۵ درصد، دهک های هفت و هشت ۵۰ درصد و دهک های ۹ و ۱۰ نیز ۱۰۰ درصد حق سرانه را پرداخت می کنند .

وی با بیان اینکه سیاست سازمان این است که هیچ فردی در کشور فاقد بیمه نباشد افزود: افرادی که اکنون تحت پوشش هیچ بیمه ای نیستند به دفاتر پیشخوان طرف قرارداد مراجعه کنند تا تحت پوشش بیمه سلامت قرار بگیرند. با توجه به سیاست های ما هیچ فردی نباید با صرف هزینه های آزاد از بیمارستان مرخص شود و همه افراد باید از ابتدای بستری تحت پوشش بیمه پایه سلامت باشند .

جیریایی با اشاره به افتتاح صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج در هفته جاری گفت: روز چهارم هفته بیمه سلامت روز "حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج" است که با توجه به اساسنامه قانون بودجه سال ۱۴۰۱، راه اندازی این صندوق توسط هیئت وزیران تصویب و برای اجرا به وزارت بهداشت و سازمان بیمه سلامت ابلاغ شد و از این هفته این صندوق در سراسر کشور به بهره برداری می رسد. اهداف این صندوق، تامین مالی مطلوب برای خدمات، دارو و کالاهای سلامت محور برای مشمولین این صندوق و ارتقاء پوشش بیمه ای و بهبود محافظت مالی از بیماران است.

وی افزود: ما همیشه در تلاشیم که بار مالی را از روی دوش بیماران خاص برداریم به عنوان مثال ماهیانه ۸ میلیون تومان برای یک بیمار دیالیزی هزینه می کنیم و در سال حدود ۹۶ میلیون تومان یک بیمار دیالیزی برای سازمان هزینه دارد و ۱۰۰ درصد این هزینه تحت پوشش بیمه است.

بیماران خاص و صعب العلاج هم اکنون شامل بیماران ام اس، دیالیزی، هموفیلی، تالاسمی و پیوند اعضا هستند و به زودی ۲۹ مورد دیگر از بیماری ها از طرف وزارت بهداشت به ما ابلاغ می شود تا بیماران بیشتری تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب العلاج قرار بگیرند.

جیریایی گفت: روز پنجم این هفته روز "سالمندی، پیشگیری و توانبخشی" است. سازمان بیمه سلامت به این سمت می رود که خدمات پیشگیری را در زمره تعهدات خود قرار بدهد زیرا پیشگیری بهتر از درمان است. ما اگر سرمایه گذاری در حوزه بهداشت عمومی و پیشگیری انجام بدهیم و جلوگیری از وقوع بسیاری از بیماری را محقق کنیم، هزینه های درمان کاهش می یابد .

جیریایی با اشاره به اینکه افرادی که تاکنون پزشک خانواده برای آنها مشخص نشده می توانند به اداره کل بیمه سلامت مراجعه کنند، اظهار کرد: روز ششم این هفته "روز نظام ارجاع و مراکز طرف قرارداد" است. ما در سازمان برای دو صندوق روستایی و همگانی شهری، نظام ارجاع مبتنی بر پزشک خانواده را اجرا کردیم که تا ۹۰ درصد موارد، این دو گروه توسط پزشک خانواده بررسی می شود و درخصوص ۱۰ درصد دیگر، پزشک خانواده بیماران را به متخصص مورد نظر هدایت می کند. در استان مرکزی از آذر سال گذشته نظام ارجاع اجرا شده و با حدود ۶۰ پزشک عمومی در قالب نظام ارجاع قرارداد بسته ایم.

وی اظهار کرد: درخصوص افرادی که از کانال نظام ارجاع و پزشک خانواده خدمت می گیرند ، فرانشیز خدمات سرپایی برای بیمه شدگان کمیته امداد ۱۵ درصد و برای بیمه شدگان روستایی و همگانی شهری ۲۰ درصد است.

" بیمه سلامت نیمی از جمعیت کشور را تحت پوشش بیمه پایه دارد که ۸۵ درصد از جمعیت بیمه شده به صورت رایگان تحت پوشش بیمه هستند"در خصوص هزینه های بستری نیز ۹۵ درصد هزینه ها و برای بیمه شدگان کمیته امداد ۱۰۰ درصد هزینه ها را سازمان پرداخت می کند.

وی با بیان اینکه روز هفتم روز "مشارکت های اجتماعی و خیرین سلامت" است زیرا سازمان در تلاش است از خیرین و گروه های مختلف اجتماعی در راستای کمک به محرومین و صندوق بیماران خاص و صعب العلاج کمک بگیرد، درباره خدمات دندانپزشکی بیمه سلامت تصریح کرد: بیمه سلامت هزینه های مربوط به جراحی های مورد نیاز و کشیدن دندان و جرم گیری را تحت پوشش بیمه پایه قرار می دهد.

وی با اشاره به اینکه در تاریخ سازمان بیمه سلامت پرداخت به روز مطالبات موسسات طرف قرارداد که در حال حاضر به انجام رسیده بی سابقه است و تمامی مطالبات پرداخت شده است، افزود: خوشبختانه در سال ۱۴۰۱ اعتبارات مصوب ابلاغی با رشد ۳۰ درصد نسبت به سال گذشته مواجه بود. اعتبارات درمان بیمه سلامت استان مرکزی حدود ۴۱۰۰ میلیارد ریال است که در ۶ ماهه ابتدایی امسال بیش از ۹۵ درصد از این اعتبارات مصوب را جذب کرده ایم و توانستیم تمامی مطالبات موسسات طرف قرارداد را پرداخت کنیم .

جیریایی در رابطه با تمدید اعتبار دفترچه بیمه شدگان گفت: بیمه شدگان بیمه سلامت برای تمدید اعتبار بیمه خود می توانند به سامانه بیمه سلامت ایرانیان مراجعه و تمدید اعتبار کنند و هیچ‌ نیازی به مراجعه حضوری به سازمان نیست .

انتهای پیام